Cette analyse cherche à caractériser les erreurs de diagnostic aux étapes préopératoire, peropératoire et postopératoire d’une intervention chirurgicale, à décrire leurs facteurs contributifs et à quantifier leur impact en matière de préjudices liés aux soins de santé.
Characteristics and contributing factors of diagnostic error in surgery: Analysis of closed medico-legal cases and complaints in Canada
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Contexte : Les erreurs de diagnostic entraînent un préjudice grave pour les patientes et patients; toutefois, la recherche s’est jusqu’ici intéressée aux disciplines non chirurgicales. Nous avons cherché à caractériser les erreurs de diagnostic aux étapes préopératoire, peropératoire et postopératoire d’une intervention chirurgicale, à décrire leurs facteurs contributifs et à quantifier leur impact en matière de préjudices liés aux soins de santé.
Méthodes : Nous avons effectué une analyse rétrospective de plaintes et de dossiers médico-légaux conclus en nous appuyant sur une base de données représentant 95 % des médecins au Canada. Nous avons tenu compte de dossiers portant sur une action en justice ou une plainte conclue entre 2014 et 2018, et comportant une erreur de diagnostic attribuable à une ou un spécialiste en chirurgie selon l’avis de l’expertise médicale.
Résultats : Nous avons trouvé 387 dossiers visant des interventions chirurgicales qui comportaient une erreur de diagnostic. Bien que les spécialités chirurgicales les plus souvent associées à une erreur de diagnostic étaient la chirurgie générale (n = 151, 39 %), la gynécologie (n = 71, 18,3 %) et la chirurgie orthopédique (n = 48, 12,4 %), la plupart des spécialités chirurgicales étaient représentées. Les erreurs se sont produites plus souvent à l’étape postopératoire (n = 171, 44,2 %) qu’aux étapes préopératoire (n = 127, 32,8 %) ou péropératoire (n = 120, 31 %) des soins chirurgicaux. Plus de 80 % des facteurs contributifs dans les cas d’erreurs de diagnostic étaient liés au personnel, la prise de décision clinique étant le premier d’entre eux. La moitié de ces facteurs étaient liés à l’équipe soignante (n = 194, 50,1 %), le plus répandu étant une communication défaillante. Plus de la moitié des personnes soignées ayant fait l’objet d’une erreur de diagnostic à l’une ou l’autre des étapes d’une intervention chirurgicale avaient, au minimum, subi un préjudice modéré et un dossier sur sept s’était soldé par un décès.
Conclusion : Dans la cohorte étudiée, les erreurs de diagnostic s’étaient produites dans la plupart des disciplines chirurgicales et à toutes les étapes d’une intervention chirurgicale. Les facteurs contributifs étaient communément attribués à la prise de décision clinique du personnel et à une communication défaillante. Les efforts déployés en matière de sécurité des soins en chirurgie devraient tenir compte des erreurs de diagnostic, en plus d’être axés sur la compréhension et la réduction des erreurs liées à la prise de décision clinique, ainsi que sur l’amélioration de la communication.
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Kwan JL, Calder LA, Bowman CL, MacIntyre A, Mimeault R, Honey L, Dunn C, Garber G, Singh H. Characteristics and contributing factors of diagnostic error in surgery: Analysis of closed medico-legal cases and complaints in Canada. Journal canadien de chirurgie [En ligne] 6 février 2024, 67 (1) E58-E65. doi: 10.1503/cjs.003523
