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Contexte : Les résultats d’une étude antérieure laissent croire que les problèmes médico-légaux sont souvent attribuables à différents facteurs qui créent de l’insatisfaction chez les patientes et patients, notamment les erreurs médicales, la relation thérapeutique, les communications, la confiance, le consentement éclairé, la qualité perçue des soins et la continuité des soins. Cependant, ces observations ne sont généralement pas tirées de cas réels. La présente étude vise à cibler, à partir de cas réels, les facteurs qui influent sur les dynamiques interpersonnelles entre les médecins et leurs patientes et patients afin de comprendre comment les personnes soignées perçoivent les problèmes relationnels avec leurs médecins, problèmes qui peuvent ensuite créer de l’insatisfaction et engendrer des problèmes médico-légaux.

Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective à partir des données tirées des dossiers de plaintes déposées auprès d’organismes de réglementation de la médecine issus de la base de données de l’Association canadienne de protection médicale (ACPM) et conclus entre le 1^er janvier 2015 et le 21 décembre 2020. La population de l’étude regroupait les patientes et patients qui ont présenté un sepsis et qui ont survécu à l’événement, puis qui ont rédigé une plainte. Nous avons réalisé une analyse thématique normalisée à plusieurs étapes fondées sur l’approche de Braun et Clarke. Deux membres de l’équipe de recherche ont codé les dossiers de façon indépendante pour assurer la fiabilité des codes et des thèmes dégagés.

Résultats : Quatre vastes thèmes ont été mis en évidence dans l’analyse thématique portant sur 50 dossiers de patientes et patients : (1) éthique dans le travail des médecins, (2) qualité des soins, (3) communication et (4) système/politique en santé qui influe sur la satisfaction des patientes et patients. Parmi les principaux sous-thèmes mis en évidence, on compte la confidentialité, l’honnêteté, la participation des patientes et patients, la perception de négligence, la perception d’un manque d’intérêt, un engagement actif et l’empathie, la transparence et la clarté, le consentement éclairé, le respect et le comportement, la pénurie de ressources, les longs temps d’attente et les consultations trop courtes.

Conclusions : Dans cette étude, on a ciblé et classé les différents facteurs à l’origine des problèmes relationnels entre les médecins et les personnes traitées afin d’accroître le niveau de satisfaction de ces dernières et diminuer le nombre de dossiers médico-légaux. On peut accroître la qualité des soins et limiter les problèmes médico-légaux en améliorant les aptitudes des médecins dans des domaines comme la communication, les pratiques éthiques et la participation des patientes et patients, mais aussi en s’attaquant aux problèmes systémiques comme les longs temps d’attente. Une formation supplémentaire pour améliorer, entre autres, les aptitudes en communication pourrait permettre de renforcer les relations entre les médecins et leurs patientes et patients.

Mostafapour M, Smith JD, Fortier JH, Garber GE. Beyond medical errors: exploring the interpersonal dynamics in physician-patient relationships linked to medico-legal complaints. BMC Health Serv Res 24, 1003 (29 août 2024). https://doi.org/10.1186/s12913-024-11457-3

Contexte : L’évolution rapide de l’intelligence artificielle (IA), en particulier des grands modèles de langage (GML) comme ChatGPT-4 (OpenAI), suscite un intérêt grandissant par son potentiel d’assistance aux tâches scientifiques, y compris aux revues de la littérature. Cependant, aucune étude n’a été réalisée pour comparer l’efficacité de l’IA à celle des approches classiques faisant appel à l’être humain.

Objectif : Cette étude vise à comparer la qualité des revues de la littérature sur les dynamiques relationnelles entre les médecins et les personnes traitées réalisées par le modèle ChatGPT-4 et celles effectuées par des êtres humains.

Méthodes : L’étude portait sur deux revues de la littérature sur un même sujet, c’est-à-dire les facteurs influant sur les dynamiques relationnelles entre les médecins et leurs patientes et patients dans des contextes médico-légaux. L’une de ces revues a été réalisée au moyen de GPT-4 (dernière mise à jour en septembre 2021), et l’autre, par une équipe de recherche. Cette équipe a effectué une recherche documentaire exhaustive dans Ovid MEDLINE au moyen de thèmes et des mots-clés médicaux, suivie d’une analyse thématique de la littérature pour résumer l’information tirée des articles sélectionnés. Dans le cadre de la revue générée par l’IA, on a eu recours à une nouvelle approche de rédactique fondée sur la création de requêtes itératives et séquentielles. L’analyse comparative reposait sur des paramètres qualitatifs comme l’exactitude, le temps de réponse, la cohérence, l’étendue et la profondeur des connaissances, la compréhension du contexte et la transparence.

Résultats : GPT-4 a rapidement dressé une liste exhaustive de facteurs relationnels. Le modèle d’IA montre une étendue de connaissances impressionnante, mais présente des limites en ce qui concerne la profondeur des connaissances et la compréhension du contexte, ce qui génère parfois de l’information non pertinente ou inexacte. En comparaison, la revue effectuée par l’équipe de recherche s’est montrée plus nuancée et pertinente à l’égard du contexte. Dans le cadre de l’analyse comparative, on a évalué les revues de la littérature en fonction de certains critères comme l’exactitude, le temps de réponse, la cohérence, l’étendue et la profondeur des connaissances, la compréhension du contexte et la transparence. Si GPT-4 a montré des avantages en ce qui concerne le temps de réponse et l’étendue des connaissances, les équipes de recherche ont excellé en matière d’exactitude, de profondeur des connaissances et de connaissance du contexte.

Conclusions : Les résultats de l’étude laissent croire que GPT-4, utilisé selon une approche de rédactique structurée, peut être un outil utile pour effectuer une revue préliminaire de la littérature puisqu’il permet d’obtenir rapidement un vaste aperçu des sujets. Étant donné ses limites, il est toutefois essentiel que les données générées soient attentivement évaluées et affinées par des personnes expertes. Par conséquent, il peut aider les équipes de recherche à effectuer des revues de la littérature, mais il ne les remplace pas. L’étude montre aussi le potentiel et les limites des outils fondés sur l’IA, comme GPT-4 dans le cadre d’une recherche universitaire, en particulier dans les domaines des services de santé et de la recherche médicale. Elle démontre qu’il est nécessaire d’allier les capacités d’extraction rapide de renseignements de l’IA à l’expertise humaine pour obtenir des données exactes et pertinentes à l’égard du contexte.

Mostafapour M, Fortier JH, Pacheco K, Murray H, Garber G. Evaluating Literature Reviews Conducted by Humans Versus ChatGPT: Comparative Study, JMIR AI 2024;3:e56537 (19 août 2024). doi: 10.2196/5653

Objectif : L’adolescence et le début de l’âge adulte sont une période de transition clinique entre les soins pédiatriques et les soins aux adultes. Pendant cette période, les personnes atteintes de maladies chroniques et ayant des besoins particuliers peuvent avoir de la difficulté à obtenir des soins appropriés, ce qui peut compromettre leur sécurité et engendrer des risques médico-légaux pour les médecins. Cet article vise à explorer les enjeux liés à la sécurité des soins et à cibler les risques médico-légaux des médecins.

Méthodes : On a utilisé une banque de données nationale pour cibler de manière rétrospective les dossiers médico-légaux de plaintes déposées par des jeunes. L’étude portait sur les dossiers médico-légaux de l’Association canadienne de protection médicale conclus entre 2013 et 2022 et concernant des plaintes déposées par des jeunes. La population de l’étude regroupait des personnes adolescentes et de jeunes adultes (≥ 15 et ≤ 21 ans) ayant un problème de santé. La fréquence et la proportion d’incidents liés à la sécurité des patients et les risques médico-légaux des médecins ont été calculés au moyen de cadres de travail bien définis permettant d’évaluer les facteurs qui ont contribué à chacun des incidents.

Résultats : Au total, 182 dossiers médico-légaux admissibles ont été ciblés. Parmi les 206 médecins concernés, 55 étaient psychiatres. Les motifs de plainte les plus fréquents étaient une évaluation déficiente, une erreur de diagnostic et une rupture des communications avec les personnes traitées ou leur famille. Un incident préjudiciable a été signalé dans plus de la moitié des cas. Les expertes et les experts qui ont revu les dossiers ont déterminé que des facteurs comme une évaluation déficiente, l’omission de réaliser un examen ou une intervention, l’omission d’orienter les personnes traitées vers des spécialistes et des connaissances ou aptitudes insuffisances ont contribué aux incidents liés à la sécurité des patients.

Discussion : Nos résultats permettent de cibler les lacunes dans la prestation des soins aux jeunes afin de renseigner les médecins sur les moyens de combler ces lacunes et d’améliorer les soins ainsi que les résultats thérapeutiques.

Aslanova R, Payant L, Liu R, Pacheco K, Fortier JH, Garber GE. Lessons learned from a retrospective analysis of medico-legal risks for physicians treating adolescents and young adults with medical complexity. Journal of Adolescent Health 0.0 (16 août 2024). Disponible : https://www.jahonline.org/article/S1054-139X(24)00311-2/fulltext

Introduction : Le programme Engagement envers le changement – Suivi des résultats d’examen de l’Association canadienne de protection médicale vise à fournir aux médecins les ressources nécessaires pour améliorer leurs systèmes de suivi des résultats d’examen et, par le fait même, la sécurité des soins. Fondé sur un modèle transthéorique, le programme consiste en une intervention éducative multimodale de six mois qui comprend des séances d’encadrement individuelles et en groupe, l’élaboration d’un plan d’action et des sondages de réflexion.

Méthodes : Cette étude vise à évaluer les répercussions du programme EEC – Suivi des résultats d’examen par l’intermédiaire d’une analyse des réponses au sondage et de la documentation du cours. Trois principaux paramètres sont examinés : les obstacles et les défis perçus par les médecins, un changement dans le niveau de confiance et d’engagement des médecins et l’apport de changements à la pratique ainsi que l’incidence perçue sur la sécurité des soins. Les personnes qui ont participé au programme en accès libre de l’ACPM étaient des médecins du Canada pour qui le suivi des résultats d’examen était difficile.

Résultats : Au total, on a recensé 102 inscriptions au programme. Parmi les personnes inscrites, 34 (33,3 %) ont terminé le programme et 28 (27,5 %) y participent toujours. Parmi les 34 médecins qui ont terminé le programme, une vaste majorité de 97,1 % (n = 33) s’est dite persuadée que les améliorations apportées au système de suivi des résultats d’examen amélioraient de façon significative la sécurité des soins dans la pratique. Nous avons observé une augmentation marquée du niveau de confiance à l’égard de la fiabilité du système de suivi des résultats d’examen des médecins entre le début et la fin du programme (p < 0,001). Les médecins ont rapporté avoir relevé des résultats spécifiques passés inaperçus (55,9 %; n = 19), y compris différents rapports de laboratoire et résultats d’examens d’imagerie diagnostique comme des anomalies à la mammographie ou des résultats d’IRM ou de tomodensitogramme passés inaperçus.

Discussion : Les médecins qui ont participé au programme EEC – Suivi des résultats d’examen ont dit avoir apporté d’importants changements à leur pratique, et nous croyons que cela démontre la valeur des activités de formation continue longitudinales et exhaustives visant à améliorer la sécurité des soins. Les résultats montrent qu’il serait utile de réaliser d’autres études pour évaluer les répercussions à long terme de programmes semblables ainsi que leur évolutivité.

Normand E, Ramsey H, Mimeault R, Lemay K, Heroux D, McDougall A. Strengthening the chain: A continuing medical education program for Test Results Follow-up. Journal of Continuing Education in the Health Professions. DOI: 10.1097/CEH.0000000000000568 (8 août 2024).

Zaslow J, Fortier JH, Garber GE. The problem with never events. BMJ Quality & Safety 2024;33:613-616 (15 juillet 2024). Disponible : https://qualitysafety.bmj.com/content/33/9/613

Cette analyse cerne les facteurs qui influencent la relation thérapeutique et qui peuvent mener à de l’insatisfaction chez les personnes traitées ainsi qu’à des plaintes à l’encontre des médecins. Une approche systémique a été utilisée pour extraire 92 études, dont des études quantitatives, qualitatives et mixtes. En effectuant une analyse thématique de la littérature médicale, nous avons été en mesure de cerner trois principaux thèmes, interdépendants, qui sont susceptibles d’influencer la relation thérapeutique, la satisfaction des personnes traitées et leur décision d’intenter ou non un recours médico-légal. Parmi ces thèmes figurent les caractéristiques des personnes traitées et des médecins, l’aspect interpersonnel de la relation thérapeutique, le système de soins de santé et les politiques qui s’y rattachent, ainsi qu’un ensemble de sous-thèmes pertinents. Nous avons choisi un modèle descriptif pour les présenter. L’étude suggère également des pistes de réflexion à l’intention des médecins qui souhaitent accroître leur vigilance à l’égard des sources potentielles de problèmes relationnels avec les personnes qui les consultent. Le fait de reconnaître ces problèmes peut contribuer à la bonification de leurs relations thérapeutiques, à la réduction de leurs risques médico-légaux et à l’amélioration de la qualité de leur pratique clinique. Les résultats peuvent également être utilisés pour étayer les principes andragogiques destinés à toute personne en formation médicale. L’article peut en outre servir de cadre structuré pour recenser les problèmes et les écarts potentiels afin de concevoir et de mettre à l’essai des interventions efficaces visant à atténuer les problèmes relationnels possibles entre les médecins et les personnes qui les consultent.

Mostafapour M, Fortier JH, Garber G. Exploring the dynamics of physician-patient relationships: Factors affecting patient satisfaction and complaints. Journal of Healthcare Risk Management [En ligne]. 5 mai 2024 [cité le 15 mai 2024]. Disponible : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhrm.21567

Contexte : En raison de sa maniabilité, de son excellent profil de sécurité et de son utilité diagnostique, l’échographie au point d’intervention est devenue un outil essentiel pour bon nombre de médecins. Même si elle est de plus en plus utilisée, les prestataires de soins doivent tenir compte des risques potentiels qui y sont associés. Nous avons analysé la base de données de L’Association canadienne de protection médicale (ACPM) afin d’isoler les dossiers médico-légaux découlant du recours à l’échographie au point d’intervention.

Méthodes : Nous avons effectué une recherche rétrospective dans la base de données de l’ACPM pour recenser les dossiers portant sur un diagnostic établi à l’aide d’une échographie au point d’intervention entre le 1^er janvier 2012 et le 31 décembre 2021. Nous avons trouvé des actions civiles, des plaintes aux organismes de réglementation de la médecine (Collèges) ainsi que des plaintes intrahospitalières. Les données démographiques des personnes traitées et des médecins, la conclusion de chaque dossier, le motif des plaintes et les facteurs contributifs déterminés par l’expertise médicale ont ensuite fait l’objet d’une analyse.

Résultats : Sur les 58 626 dossiers médico-légaux classés dans la base de données de l’ACPM entre 2012 et 2021, l’échographie au point d’intervention avait été considérée comme étant un facteur contributif de l’action d’ordre médico-légal dans 15 dossiers et, dans tous les cas, le résultat avait été défavorable pour les médecins. Les motifs de plainte les plus cités comprenaient une erreur de diagnostic, une évaluation déficiente et le manquement à faire un test ou une intervention. L’analyse de ces dossiers par l’expertise médicale a permis de déterminer que le facteur contributif le plus fréquent dans les actions d’ordre médico-légal était le manquement à faire une échographie au point d’intervention lorsque cela était indiqué (7 dossiers, 47 %); cependant, ces actions découlaient également d’une erreur de diagnostic, d’une méthode échographique incorrecte, d’une évaluation déficiente, de compétences insuffisantes, d’une tenue de dossier inadéquate ou de rapports rédigés de façon inappropriée.

Conclusions : Même si le manquement à faire une échographie au point d’intervention lorsque cela était indiqué constitue le motif le plus fréquent des actions d’ordre médico-légal, le recours inadéquat à ce type d’échographie peut également donner lieu à ce type d’action. En raison de la faible granularité des données, il n’est pas possible d’obtenir le nombre exact d’actions civiles, de plaintes au Collège et de plaintes intrahospitalières associées à chaque facteur contributif. Pour améliorer la prestation des soins et réduire les risques pour les prestataires, l’échographie au point d’intervention doit être soigneusement intégrée à d’autres renseignements cliniques, réalisée par des prestataires possédant les compétences adéquates et soigneusement documentée.

Prager R, Wu D, Garber G, Finestone PJ, Zang C, Aslanova R, Arntfield R. Medico-legal risks of point-of-care ultrasound: a closed-case analysis of Canadian Medical Protective Association medico-legal cases. The Ultrasound Journal. 2024 Feb 23; 16, 16. https://doi.org/10.1186/s13089-024-00364-7

Renseignements généraux : Les personnes âgées sont plus à risque de présenter des symptômes de démence. Or, les médecins âgés représentent une proportion croissante de la population de médecins. Des études ont démontré que certains médecins continuent d’exercer malgré un déficit cognitif. Aucune étude n’a toutefois été réalisée pour évaluer les conséquences médico-légales d’un tel déficit chez les médecins.

Méthodes : L’Association canadienne de protection médicale (ACPM) est un organisme national qui compte 108 000 membres et qui offre conseils et soutien aux médecins confrontés à des problèmes médico-légaux. L’Association dispose d’une base de données nationale sur les actions en justice et les plaintes déposées auprès des organismes de réglementation et des hôpitaux. Nous avons examiné les dossiers d’actions en justice au civil et de plaintes aux Collèges ciblant des médecins âgés de 55 ans et plus qui ont été conclus sur une période de 10 ans. Une recherche a été réalisée au moyen des mots-clés suivants : Dementia, Alzheimer, Cognitive impairment, Cognitive decline, Memory loss, Memory issues, Fit for/to practice [démence, Alzheimer, déficit cognitif, déclin cognitif, perte de mémoire, troubles de la mémoire, apte à la pratique].

Résultats : Entre 2012 et 2021, l’ACPM a conclu 67 566 dossiers parmi lesquels 16 % (10 599) ciblaient des membres âgés de 55 ans et plus. Au total, 65 dossiers mettant en cause les capacités cognitives de médecins ont été recensés au moyen d’une approche mixte. Dans ces 65 dossiers, l’âge moyen des médecins était de 71,3 ans (plage de 56,1 à 88,5 ans). La proportion de dossiers mettant en cause un déficit cognitif chez les médecins augmentait en fonction de l’âge, passant de 0,2 % chez les médecins âgés de 55 à 60 ans à 7,7 % chez les médecins de plus de 80 ans.

Interprétation : À mesure que les médecins vieillissent, les déficits cognitifs sont plus susceptibles d’être à l’origine de problèmes médico-légaux.

Casey G, Lemay K, Ji J, Yang Q, MacIntyre A, Heroux D, Garber G. Medico-legal cases associated with older physicians’ cognitive ability to practice medicine. Journal of Healthcare Risk Management [En ligne]. 22 novembre 2023 [cité le 5 décembre ]. Disponible : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhrm.21562

Les événements qui ne devraient jamais arriver sont des incidents liés à la sécurité des patients qui sont non seulement évitables, mais qui sont si graves qu’ils ne devraient jamais se produire. Plusieurs cadres ont été établis au cours des deux dernières décennies pour réduire la fréquence des événements de ce type; pourtant, ils continuent de survenir, tout comme les préjudices qui en découlent. Qui plus est, la définition des événements, la possibilité de les prévenir et la terminologie employée différent d’un cadre à l’autre, ce qui nuit à la collaboration. Le but de cette analyse systématique est de définir quels sont les événements les plus graves et les plus évitables – et, par le fait même, de mieux cibler les efforts d’amélioration – en répondant aux questions suivantes : Quels incidents liés à la sécurité des patients sont le plus souvent classés comme des événements qui ne devraient pas survenir? Lesquels sont le plus souvent considérés comme entièrement évitables?

Bowman CL, de Gorter R, Zaslow J, Fortier JH, Garber G. Identifying a list of healthcare “never events” to effect system change: A systematic review and narrative synthesis. British Medical Journal (BMJ) Open Quality [En ligne]. 2023 June 26;12:e002264. doi: 10.1136/bmjoq-2023-002264

Objectif : Un traitement rapide améliore l’issue clinique chez les patients atteints de sepsis. Cela dit, il n’est pas nécessairement facile de reconnaître cette affection tôt, en particulier chez les adultes en bonne santé. En nous basant sur des données médico-légales, nous avons cherché à cibler les aspects à prendre en compte pour faciliter la détection précoce du sepsis.

Sujets : L’étude porte sur des dossiers conclus entre 2011 et 2020; dans ces dossiers étaient consignées des critiques formulées par des expertes ou des experts au sujet de problèmes de diagnostic liés au sepsis ou à des infections analogues.

Conclusions : Le sepsis demeure une affection difficile à diagnostiquer par les médecins. De multiples visites en consultation externe pourraient constituer un signe précurseur dictant la vigilance dans l’évaluation de la patiente ou du patient.

Neilson H, Fortier J, Finestone PJ, Ogilby C, Liu R, Bridges E, Garber G. Diagnostic delays in sepsis: Lessons learned from a retrospective study of Canadian medico-legal claims. Critical Care Explorations [En ligne]. 3 février 2023 [cité le 6 février 2023];5(2):E0841. Disponible : https://journals.lww.com/ccejournal/Fulltext/2023/02000/Diagnostic_Delays_in_Sepsis__Lessons_Learned_From.2.aspx

Un événement qui ne devrait jamais arriver est le pire incident lié à la sécurité du patient pouvant survenir. Il s’agit d’un événement critique, comme l’amputation du mauvais membre.

Le terme « événements qui ne devraient jamais arriver » est utilisé partout dans le monde par différentes organisations œuvrant dans les domaines de la médecine et de la sécurité des patients, et il est synonyme des termes « événements sentinelles » et « événements graves à signaler ». Malheureusement, il n’y a pas de vaste consensus quant aux incidents qui entrent dans cette catégorie. Aussi, cette absence d’uniformité nuit aux collaborations potentielles ainsi qu’aux analyses de grande envergure.

Dans une analyse systématique réalisée récemment, Hegarty et al. (2020) ont reconnu le besoin d’avoir une définition normalisée des événements graves à signaler. Notre analyse systématique, qui se fonde sur leurs travaux, vise donc à cibler les événements qui sont considérés dans certains ou dans tous les cas comme des événements qui ne devraient jamais arriver pour ainsi permettre aux organisations et aux équipes de recherche de consacrer leurs ressources aux événements le plus susceptibles d’être évités.

Zaslow J, Fortier J, Bowman C, de Gorter R, Tsai E, Desai D, O’Neill P, Mimeault R, Garber G. Defining healthcare never events to effect system change: A protocol for systematic review. PLOS ONE [En ligne]. 15 décembre 2022 [cité le 9 janvier 2023];17(12)E0279113. Disponible : https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0279113

Fortier JH, McDougall A, Zhang C, Ehrat C, Ficara G, Cranney A, Garber G. Physician questions and concerns related to COVID-19: a content analysis of advice calls to a medico-legal helpline. CMAJ Open [En ligne]. 2 août 2022 [cité le 2 août 2022];10(3):E714-20. Disponible : http://www.cmajopen.ca/lookup/doi/10.9778/cmajo.20210256

Zaslow J, Lee S. Optimizing your diagnostic reasoning – themes from CMPA medico-legal cases. HiQuiPs [En ligne]. 6 juillet 2022 [cité le 11 juillet 2022]. Disponible : https://www.hiquips.com/post/optimizing-diagnostic-reasoning-cmpa-medico-legal-cases

McCleery A, Devenny K, Ogilby C, Dunn C, Steen A, Whyte E, et al. Using medicolegal data to support safe medical care: a contributing factor coding framework. J Healthc Risk Manag [En ligne]. 3 août 2018 [cité le 19 novembre 2018]. Disponible : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30074677

Yang Q, Zhang C, Hines K, Calder LA. Improved hospital safety performance and reduced medicolegal risk: an ecological study using 2 Canadian databases. CMAJ Open [En ligne]. 19 novembre 2018 [cité le 23 novembre 2018];6(4):E561–6. Disponible : http://cmajopen.ca/lookup/doi/10.9778/cmajo.20180077

McDougall A, Zhang C, Yang Q, Taylor T, Neilson HK, Nuth J, Tsai E, Lee S, Lefebvre G, Calder LA. Patterns and trends among physicians-in-training named in civil legal cases. CMAJ Open [En ligne]. 13 septembre 2022 [cité le 13 septembre 2022];10(3)E781-E788. Disponible : https://www.cmajopen.ca/content/10/3/E781

Crosbie C, McDougall A, Pangli H, Abu-Laban RB, Calder LA. College complaints against resident physicians in Canada: a retrospective analysis of CMPA data from 2013 to 2017. CMAJ Open. 2022 Jan 18;10(1):E35-E42. doi: 10.9778/cmajo.20210026

McDougall A, Zaslow J, Zhang C, Yang Q, Nuth J, Tsai E, Lee S, Lefebvre G, Calder L. The medico-legal helpline: A content analysis of postgraduate medical trainee advice calls. Medical Education. 2020; 00:1-7.

Zaslow J, Murray H, Savoy T. Test Result Follow-up in the Emergency Department. CanadiEMs [En ligne]. 3 septembre 2024. Disponible : https://canadiem.org/hiquips-test-result-follow-up-in-the-emergency-department/

Zaslow J, Lee S. Resource issues in the emergency department. CanadiEMs [En ligne]. 16 avril 2024 [cité le 1^er mai 2024]. Disponible : https://canadiem.org/hiquips-resource-issues-in-the-emergency-department/

Objectifs : La tenue des dossiers joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires. Elle témoigne des décisions cliniques des médecins et favorise une bonne communication entre les membres des différentes professions de la santé faisant partie du cercle de soins. Une bonne tenue des dossiers peut également réduire les risques médico-légaux auxquels les médecins sont exposés. Cette étude présente certains des problèmes relevés par les médecins experts dans la tenue des dossiers de médecins d’urgence. Elle a été réalisée à partir de dossiers d’action civile, de plaintes auprès d’organismes de réglementation de la médecine (Collège) et de plaintes auprès d’hôpitaux (dossiers médico-légaux) au Canada.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive et une analyse du contenu des dossiers médico-légaux ciblant des médecins d’urgence de la base de données nationale de l’Association canadienne de protection médicale. L’analyse incluait les dossiers conclus entre 2016 et 2020 dans lesquels les expertes et experts consultés avaient émis des critiques à l’égard de la tenue des dossiers de médecins d’urgence.

Résultats : D’après nos critères d’inclusion, la tenue des dossiers avait été omise ou était insuffisante dans 391 (24 %) des 1 628 dossiers ciblant des médecins d’urgence. Une analyse approfondie de 20 % des dossiers (79/391), choisis au hasard, a révélé que les problèmes dans la tenue des dossiers étaient le plus souvent associés aux stades d’évaluation et d’investigation des soins. Plus précisément, les renseignements concernant les examens cliniques, les antécédents médicaux, le diagnostic et le diagnostic différentiel n’avaient pas été versés aux dossiers.

Conclusion : Dans les dossiers médico-légaux, les critiques formulées à l’encontre des médecins d’urgence concernaient souvent la tenue des dossiers. À la lumière des résultats de cette étude et des critiques formulées par les médecins experts quant à la tenue des dossiers, les médecins d’urgence devraient porter attention à la consignation des soins qui sont prodigués et se demander si la tenue de leurs dossiers illustre, de façon claire et précise, la chronologie des soins ainsi que les raisons motivant leurs décisions cliniques.

Smith JD, Lemay K, Lee S, Nuth J, Ji J, Montague K, Garber G. Medico-legal issues related to emergency physicians’ documentation in Canadian emergency departments. Canadian Journal of Emergency Medicine [En ligne]. 30 août 2023 [cité le 23 september 2023]. Disponible : https://link.springer.com/article/10.1007/s43678-023-00576-1

Cortel-LeBlanc MA, Lemay K, Woods S, Bakewell F, Liu R, Garber G. Medico-legal risk and use of medical directives in the emergency department. Canadian Journal of Emergency Medicine [En ligne]. 12 mai 2023 [cité le 24 mai 2023]. Disponible : https://link.springer.com/article/10.1007/s43678-023-00522-1

Payant L, Finestone PJ, Ji J, Garber G, Leader A. Promoting best practices in Assisted Human Reproduction. Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada [En ligne]. 12 juin 2023 [cité le 23 juin 2023]. Disponible : https://www.jogc.com/article/S1701-2163(23)00434-6/fulltext#secsectitle0080

Calder LA, Bowman CL, De Gorter R, Wright E, Yang Q, Lefebvre G. 2020. Initiatives en matière d’amélioration de la qualité dans les domaines de pratique des soins obstétricaux présentant un risque médico-légal élevé : Une analyse systématique. Manuscrit non publié, Association canadienne de protection médicale. Également présenté en anglais sous le titre : Quality improvement initiatives for areas of practice with high medical-legal risk in obstetrical care: A systematic review

Lefebvre G, Honey L, Hines K, Keough A, Roye C, Bellemare S, Piscione TD, Falconer A, Shepherd L, Thorne S, Wallace G, Calder LA. Implementing Obstetrics Quality Improvement, Driven by Medico-legal Risk, is Associated With Improved Workplace Culture. J Obstet Gynaecol Canada [En ligne]. Janvier 2020 [cité le 14 janvier 2020]; 42(1): 38-47.e5. Disponible : https://doi.org/10.1016/j.jogc.2019.05.011

Calder LA, Bowman CL, Yang Q, Gondocz T, Young C, Zhang C, MacIntyre A, Darling R, O’Neill JP, Roye C, Lefebvre, G. 2019. A quality indicator framework for high-risk areas in obstetrical care. Unpublished manuscript, Canadian Medical Protective Association.

Contexte : Les erreurs de diagnostic entraînent un préjudice grave pour les patientes et patients; toutefois, la recherche s’est jusqu’ici intéressée aux disciplines non chirurgicales. Nous avons cherché à caractériser les erreurs de diagnostic aux étapes préopératoire, peropératoire et postopératoire d’une intervention chirurgicale, à décrire leurs facteurs contributifs et à quantifier leur impact en matière de préjudices liés aux soins de santé.

Méthodes : Nous avons effectué une analyse rétrospective de plaintes et de dossiers médico-légaux conclus en nous appuyant sur une base de données représentant 95 % des médecins au Canada. Nous avons tenu compte de dossiers portant sur une action en justice ou une plainte conclue entre 2014 et 2018, et comportant une erreur de diagnostic attribuable à une ou un spécialiste en chirurgie selon l’avis de l’expertise médicale.

Résultats : Nous avons trouvé 387 dossiers visant des interventions chirurgicales qui comportaient une erreur de diagnostic. Bien que les spécialités chirurgicales les plus souvent associées à une erreur de diagnostic étaient la chirurgie générale (n = 151, 39 %), la gynécologie (n = 71, 18,3 %) et la chirurgie orthopédique (n = 48, 12,4 %), la plupart des spécialités chirurgicales étaient représentées. Les erreurs se sont produites plus souvent à l’étape postopératoire (n = 171, 44,2 %) qu’aux étapes préopératoire (n = 127, 32,8 %) ou péropératoire (n = 120, 31 %) des soins chirurgicaux. Plus de 80 % des facteurs contributifs dans les cas d’erreurs de diagnostic étaient liés au personnel, la prise de décision clinique étant le premier d’entre eux. La moitié de ces facteurs étaient liés à l’équipe soignante (n = 194, 50,1 %), le plus répandu étant une communication défaillante. Plus de la moitié des personnes soignées ayant fait l’objet d’une erreur de diagnostic à l’une ou l’autre des étapes d’une intervention chirurgicale avaient, au minimum, subi un préjudice modéré et un dossier sur sept s’était soldé par un décès.

Conclusion : Dans la cohorte étudiée, les erreurs de diagnostic s’étaient produites dans la plupart des disciplines chirurgicales et à toutes les étapes d’une intervention chirurgicale. Les facteurs contributifs étaient communément attribués à la prise de décision clinique du personnel et à une communication défaillante. Les efforts déployés en matière de sécurité des soins en chirurgie devraient tenir compte des erreurs de diagnostic, en plus d’être axés sur la compréhension et la réduction des erreurs liées à la prise de décision clinique, ainsi que sur l’amélioration de la communication.

Kwan JL, Calder LA, Bowman CL, MacIntyre A, Mimeault R, Honey L, Dunn C, Garber G, Singh H. Characteristics and contributing factors of diagnostic error in surgery: Analysis of closed medico-legal cases and complaints in Canada. Journal canadien de chirurgie [En ligne] 6 février 2024, 67 (1) E58-E65. doi: 10.1503/cjs.003523

Calder LA, Whyte EM, Neilson HK, et al. Trends and Contributing Factors in Medicolegal Cases Involving Spine Surgery. Spine. 2022 Jun 1;47(11):E469-E476. doi: 10.1097/BRS.0000000000004332

Zhang Z, Calder LA, Finestone PJ, Liu R, Bucevska M, Arneja JS. Medico-legal closed case trends in Canadian plastic surgery: a Retrospective Descriptive Study. PRS Global Open. 2021; 9(8): e3754. doi: 10.1097/GOX.0000000000003754

Lefebvre G, Devenny KA, Héroux DL, Bowman CL, Neilson HK, Mimeault R, Singh SS, Calder LA. Intraoperative injuries from abdominopelvic surgery: An analysis of national medicolegal data. Can J Surg. 2021 Mar 5;64(2):E127-E134. doi: 10.1503/cjs.010219

Calder L, Héroux D, Bernard C, Liu R, Gilchrist A, Neilson HK, Gilchrist AD, Fish J. Surgical fires and burns: a 5-year analysis of medico-legal cases. J Burn Care Res. 2019:1-7. [Publication électronique avant l’impression]

Contexte : Les plaintes médico-légales sont une importante source d’anxiété pour les médecins. Certain·es médecins adoptent par la suite une attitude défensive dans leur pratique, qui peut donner lieu à des résultats défavorables pour leurs patient·es. Peu de données canadiennes ont été publiées sur les plaintes contre des dermatologues déposées auprès des organismes de réglementation ou portées devant les tribunaux.

Objectif : Caractériser les facteurs qui peuvent mener au dépôt de plaintes médico-légales contre des dermatologues au Canada.

Méthodes : Une recherche a été effectuée dans le répertoire de l’Association canadienne de protection médicale (ACPM) afin de recenser tous les dossiers conclus au cours de la dernière décennie qui avaient mis en cause des dermatologues. Un examen des données agrégées et anonymisées a été réalisé afin de dégager les issues de ces dossiers, les préjudices subis par les patient·es et les facteurs contributifs.

Résultats : Entre 2013 et 2022, près d’un cinquième des dermatologues membres de l’ACPM ont vu leur nom cité dans au moins un dossier médico-légal. Durant cette période, 396 dossiers d’action civile ou de plainte auprès d’un Collège mettant en cause des dermatologues ont été conclus. Une évaluation déficiente (34 %), une erreur de diagnostic (28 %) et un comportement non professionnel (22 %) constituaient les allégations le plus souvent formulées par les patient·es. Un événement préjudiciable est survenu dans près de la moitié des cas, et la majorité des événements n’ont entraîné que peu ou pas de symptômes. Les facteurs contributifs les plus fréquents et liés aux médecins comprenaient un processus décisionnel inadéquat (n = 73), un manque de conscience situationnelle (n = 67) et un problème lié au comportement des médecins ou au respect des limites personnelles (n = 59). Les problèmes de communication avec les patient·es (n = 124) comptaient parmi les facteurs liés à l’équipe soignante.

Conclusions : Une meilleure communication avec les patient·es, notamment en ce qui a trait au consentement éclairé, au plan de traitement, au suivi clinique et à la consignation précise des évaluations cliniques, peut améliorer leur satisfaction et leurs résultats cliniques, tout en diminuant le risque médico-légal des dermatologues.

Ma B, Park Y-J, Han J, Gandhi M, Ramien M, Klassen D, Payant L, Rose E, Garber G, Probst M, Hardin J. Medico-Legal complaints against dermatologists: Data from the Canadian Medical Protective Association, 2013 to 2022. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 2024;28(6):554-560. doi:10.1177/12034754241275989

Même si les évaluations médicales indépendantes (ÉMI) sont répandues, il n’existe pratiquement aucune documentation sur les risques encourus par les médecins qui les effectuent ni sur les besoins d’apprentissage des psychiatres en la matière. Pour combler ce manque, L’Association canadienne de protection médicale (ACPM) a réalisé une étude rétrospective sur près de 38 000 dossiers et en a isolé 108 qui portaient sur des plaintes ou des actions en justice à l’encontre de psychiatres ayant effectué une ÉMI. La plupart des plaintes recensées par l’ACPM avaient été déposées devant un organisme de réglementation et portaient notamment sur un manque d’impartialité, une évaluation inadéquate, le fait de s’appuyer sur les renseignements fournis par la personne à l’origine de la demande sans procéder à sa propre évaluation, le non-respect des politiques de l’organisme de réglementation, une tenue de dossiers superficielle et exempte de détails pertinents, ainsi que des problèmes de communication. L’Académie canadienne de psychiatrie et droit (ACPD) ainsi que l’Association des psychiatres du Canada (APC) ont mené un sondage auprès de 306 psychiatres exerçant au pays. Environ 37 % des psychiatres ayant effectué des ÉMI ont répondu avoir subi des conséquences médico-légales, y compris des plaintes auprès des organismes de réglementation. Seuls 40 % des psychiatres réalisant ces évaluations et 20 % de l’ensemble des psychiatres avaient reçu une formation officielle sur les ÉMI. Les études confirment qu’en dépit d’un risque faible, mais sérieux de conséquences médico-légales, bon nombre de psychiatres effectuant ces évaluations l’avaient fait sans avoir reçu de formation officielle. Il est possible de se référer au Guide canadien sur l’expertise et la rédaction de rapports en psychiatrie légale de l’ACPD pour réduire le risque que présentent les ÉMI.

Booth BD, Waldman JC, Fortier JH, Garber G, Hardy K, Lemay K, Liu R, Tomita TM, Ramshaw LAL. Assessing adverse outcomes and learning needs in Canadian psychiatric independent medical examinations. The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law [Internet]. 1er mars 2024;52(1). doi:10.29158/JAAPL.230116-23

Objectif : On sait peu de choses sur les risques médico-légaux auxquels sont exposés les spécialistes des maladies infectieuses au Canada. L’objectif de cette étude est de cibler les causes qui sous-tendent ces risques et, ce faisant, d’améliorer la sécurité et l’issue clinique des patients.

Méthodes : Une analyse rétrospective sur 10 ans des dossiers médico-légaux conclus par l’Association canadienne de protection médicale (ACPM) entre 2012 et 2021 a été effectuée. Des experts ont été consultés pour cerner les facteurs à l’origine des dossiers médico-légaux en question, que ce soit à l’échelle des prestataires de soins, des équipes ou du système, et ces facteurs ont été mis en parallèle avec les plaintes des patients.

Résultats : Au cours de la période de l’étude, 571 médecins membres de l’ACPM étaient spécialisés dans le traitement des maladies infectieuses. Quatre-vingt-seize dossiers médico-légaux portant sur des patients ont été recensés : 45 plaintes auprès d’un Collège, 40 poursuites au civil et 11 plaintes intrahospitalières. Un préjudice grave ou un décès a été constaté dans dix dossiers. Les motifs de plainte les plus répandus chez les patients étaient les évaluations perçues comme déficientes (54 %), les erreurs de diagnostic (53 %), une surveillance ou un suivi inadéquats (20 %) et un comportement non professionnel (20 %). En revanche, les experts consultés se sont surtout montrés critiques à l’égard des évaluations diagnostiques (20 %), des évaluations déficientes (10 %), du manquement à faire un test ou une intervention (8 %) et du manquement à orienter quelqu’un vers une ou un collègue (6 %).

Conclusion : Les risques médico-légaux des médecins spécialisés dans le traitement des maladies infectieuses sont généralement moindres que ceux d’autres professionnels de la santé. Néanmoins, ces risques existent. Cette étude descriptive jette un éclairage sur le type de dossiers associés à la pratique de ces médecins, sur les motifs de consultation et sur les allégations formulées par les patients.

Pacheco K, Ji J, Barbosa K, Lemay K, Fortier JH, Garber G. Medico-legal risk of infectious disease physicians in Canada: A retrospective review. Journal of the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada [En ligne] 8, 4 pp. 319-327 (décembre 2023). doi: 10.3138/jammi-2023-0022

Contexte : Durant la pandémie de COVID-19, les médecins de famille ont dû composer avec des problèmes tels que les restrictions de déplacements, les confinements, les retards touchant les examens diagnostiques et les changements constants apportés aux directives de santé publique. Puisque 95 % des médecins du Canada sont membres de l’Association canadienne de protection médicale (ACPM), le service d’assistance téléphonique de l’Association – qui offre du soutien de médecin à médecin – est une source d’information précieuse sur l’expérience vécue par les médecins de famille pendant la pandémie.

Méthodes : Nous avons procédé à une analyse du contenu afin de cerner et de comprendre les questions et les préoccupations exprimées par les médecins de famille au sujet de la pandémie de COVID-19 lors d’appels au service d’assistance de l’Association canadienne de protection médicale (ACPM). Les appels ont d’abord été classés à l’aide de codes, puis regroupés par sujet. Nous avons recueilli des données agrégées sur les appels en question, y compris la province, la date et si la ou le médecin a déclaré exercer des tâches intrahospitalières dans le cadre de sa pratique. Les résultats de l’analyse ont été examinés parallèlement au nombre d’appels par mois des médecins relevant de cette même catégorie (volume d’appels).

Résultats : Entre le 1^er et le 31 décembre 2021, 2 272 appels provenant de médecins de famille et portant sur la pandémie ont été soumis à une analyse du contenu. Nous avons dégagé six grands thèmes abordés lors de ces appels : les difficultés relatives aux interactions avec les patientes et patients, les soins liés à la COVID, les répercussions de la pandémie sur le système de soins de santé, les soins virtuels, les droits et obligations des médecins, ainsi que les enjeux de santé publique. Les volumes d’appels liés à la COVID étaient les plus élevés au début de la pandémie, surtout parmi les médecins non affiliés à un hôpital, au moment où les médecins de famille exerçaient avec peu de directives sur la façon d’équilibrer les soins aux patients et la pénurie de ressources.

Conclusions : Cette recherche présente un aperçu unique des effets de la pandémie de COVID-19 sur la médecine familiale au Canada. Les résultats mettent en lumière les besoins et les lacunes en matière d’information chez les médecins de famille dans un contexte de crise sanitaire, et pourraient orienter les efforts de préparation des agences de la santé publique, des organismes professionnels, des responsables en éducation ainsi que des médecins.

MacDougall A, Fortier JH, Zhang C, Ehrat C, Best K, Blois H, Garber G. Family physicians’ questions about the COVID-19 pandemic: a content analysis of 2,272 helpline calls. BMC Primary Care 24, 192 (2023). doi: 10.1186/s12875-023-02147-w

Seely JM, Payant L, Zhang C, Aslanova R, Chothia S, MacIntyre A, Trop I, Yang Q, Garber G, Patlas M. Medico-legal cases in breast imaging in Canada: A trend analysis. Canadian Association of Radiologists Journal [En ligne]. 5 août 2023 [cité le 22 août 2023];0(0). doi:10.1177/08465371231193366

MacLean E, Garber G, Barbosa K, Liu R, Verge A, Mukhida K. Lessons learned from examination of Canadian medico-legal cases related to interventional therapies for chronic pain management. Canadian Journal of Anesthesia. 31 juillet 2023;70,1504-1515. https://doi.org/10.1007/s12630-023-02531-1

Calder LA, Neilson HK, Whyte EM, Ji J, Bhatia RS. Medico-legal cases involving cardiologists and cardiac test underuse or overuse. CJC Open. 2020 Dec 1;3(4):434-441. doi: 10.1016/j.cjco.2020.11.018

Crosby ET, Duggan L, Finestone P, Liu R, De Gorter R, Calder LA. Analyse des dossiers médicolégaux de l’Association canadienne de protection médicale portant sur des problèmes associés aux voies respiratoires en anesthésiologie. Can J Anesth/J Can Anesth [En ligne]. 16 novembre 2020 [cité le 9 décembre 2020]. Disponible: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01846-7